Zapalenie migdałków (ostre i przewlekłe)   Leave a comment

Zapalenie migdałków wynika z zakażenia migdałków. Zapalenie gardła to zapalenie jamy ustno-gardłowej, ale nie migdałków. Migdałki mają tendencję do zaniku w okresie wczesnej dorosłości. W krtani jest kilka widocznych objawów zakażenia, ale ból z dolnej części gardła często wiąże się z ochrypłym głosem.

 

Epidemiologia

Jest to bardzo częste, najczęściej dzieci w wieku od 5 do 10 lat i młodych dorosłych między 15 a 25 lat.

W jednym z badań, odsetek bezobjawowych przewozu paciorkowcem grupy A były: 1

10,9% osób w wieku 14 lub mniej

2,3% osób w wieku od 15 do 44

0,6% w wieku 45

GP z listy 2000 mogą spodziewać się około 120 przypadków ból gardła lat z dużym wahaniom sezonowym – patrz oddzielny artykuł ból gardła. praktyk Ogólne udział w czwartym National Survey of Zachorowania zgłoszone stawki konsultacji z 0,1 na jednego mieszkańca annually.2 Scottish Intercollegiate wytycznych Network (SIGN) sugeruje, że tylko u 1 pacjenta na 18 z bólem gardła będzie consult.3

 

Czynniki ryzyka

 

Należą do nich niedoborem odporności w wywiadzie rodzinnym zapalenie migdałków lub atopy.4

 

 

 

Presentation4

 

Objawy

Ból w gardle jest czasami ciężkie i mogą trwać dłużej niż 48 godzin, wraz z bólem przy przełykaniu.

Ból może być zaskarżona do uszu.

Małe dzieci mogą uskarżać się na bóle brzucha.

Ból głowy.

Utrata głosu lub zmian w głosie.

 

Znaki

Gardła jest zaczerwieniona, migdałki są powiększone i mogą być pokryte lub białych plamek ropy na nich.

Prawdopodobnie wysoka temperatura.

Swollen regionalnych węzłów chłonnych.

Classical paciorkowcowe zapalenie migdałków ma ostry początek, bóle głowy, bóle brzucha i zaburzenia połykania.

Badanie pokazuje, silny rumień migdałków i gardła, wysięk żółty i miękkie, powiększone gruczoły szyjki macicy przedniej.

Jedynie około 20-30% pacjentów występują klasyczne choroby.

 

Zapalenie migdałków bywa błędnie prowadzi do niewłaściwego leczenia antybiotykami.

 

 

 

Różnica diagnosis4, 5,6

Jeśli ból gardła jest spowodowane zakażeniem wirusowym, objawy są zwykle łagodniejsze, często związanych z przeziębieniem.

Jeśli z powodu zakażenia wirusem Coxsackie, małe pęcherzyki rozwijać na migdałki i podniebienie. Pęcherze przerodzić się w kilka dni i są stosowane przez strup, który może być bardzo bolesne.

Mononukleoza zakaźna (gorączka gruczołowa) wpływa na młodzież najczęściej. Mogą one być bardzo źle z bardzo dużymi i ropne migdały i długotrwały letarg. Powiększenie śledziony jest klasycznie opisane i rzadko znaleźć.

W infekcji wywołanej przez paciorkowca migdałki często puchną i stają się powlekanych i gardła jest ból. Pacjent ma temperaturę, cuchnący oddech i mogą czuć się bardzo źle. Różnice są zmienne i nie da się powiedzieć na kontroli, czy zakażenie jest wirusowe lub bakteryjne.

Sprawdź, czy pacjent nie bierze narkotyków, które mogą powodować agranulocytoza.

Zapalenie nagłośni wymaga natychmiastowego przyjęcia.

Niezwykłe bakterie mogą być zaangażowane w tym gonokokowe zakażenia.

Jednostronne powiększenie migdałków, zwłaszcza u osób starszych, może wskazywać na nowotwór złośliwy.

Błonica pojawił się w czasach w Rosji w ostatnim dziesięcioleciu, ale bardzo niewielu brytyjskich lekarzy, jakie kiedykolwiek widziałem choroby ze względu na długotrwałe i bardzo skuteczny program szczepień.

To nie jest rzadkością w przypadku wirusa HIV na których występują objawy ENT, zwłaszcza u dzieci. Najczęściej występującą powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, oro-kandydozą przełyku i zapalenie ucha media.7

 

Badania

Zwykle zaleca się, aby pobrano wymazy z gardła i szybkich testów antygenu nie powinny być wykonywane rutynowo, lecz wymazy mogą być pomocne w grupach podwyższonego ryzyka jako przewodnik po wyborze leczenia lub niepowodzenia leczenia.

Istnieją pewne ważności do argumentu, że wymazy nie rozróżniają infekcje i carriage.8

Antystreptolizyny O (ASO) miano pokazuje niedawne zakażenie i może pomóc w pacjentów, którzy nie poprawić lub w tych, którzy wystąpią powikłania. Jednak niektórzy autorzy stwierdzają, że badania są opłacalne pod względem ograniczania zbędnych antibiotics.9

stanowi znak, że szybkie testy na obecność antygenów z grupy paciorkowców antygenu na wymaz z gardła w ciągu kilku minut, ale mają niską czułość i miały niewielki wpływ na przepisywaniu decisions.3

Młodzieży i młodych dorosłych z paskudny ból gardła może mieć gorączki gruczołowej. Paul Bunnell lub równoważne badanie krwi może być wskazane.

 

Kryteria diagnostyczne

 

Kultura grupy A beta-hemolizujące paciorkowce (Gabs) jest nieskuteczny jako kryterium diagnostyczne, ponieważ jest zbyt powolny i nie odróżnia pomiędzy zakażeniem i przewozu. Są to 4 Centor kryteria, które mogą być stosowane:

 

 

Historia gorączka.

Migdałków wyciągi.

Nr kaszel.

Przetarg przedniej powiększenie szyjnych węzłów chłonnych.

 

Pacjenci z 1 lub żaden z tych kryteriów jest bardzo mało prawdopodobne, aby Gabs. Pacjenci z 2 kryteriów może wymagać testowania, w tym szybkich testów antygenów. Antybiotyk na receptę powinny być ograniczone do chorych z 3 lub 4 criteria.10

 

 

 

Management3, 8

 

Nondrug

Infekcje górnych dróg oddechowych są bardzo zakaźne i tak chorzy powinni unikać kontaktów społecznych i pobyt z dala od pracy, zwłaszcza jeśli złe samopoczucie.

Wyjaśnienie pewność, że jest to stan samoistnie wystarczy doradztwo w zakresie zarządzania dla niektórych pacjentów.

Gargles są Anecdotally pomocne, ale nie ma wiedzy w celu wspierania ich wykorzystania.

„Czujny oczekujących” jest odpowiednie dla dzieci z lekkim nawracające zapalenia gardła.

 

Narkotyków

Przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i ibuprofen są wartości.

W przypadku większości pacjentów, antybiotyki mają niewielki wpływ na czas trwania stanu lub nasilenie objawów.

Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) sugeruje, że wskazania do antybiotyków to: 11

Cechy oznaczone systemowe zdenerwowany wtórne do ostrego bólu gardła.

Jednostronne peritonsillitis.

Historia choroby reumatycznej.

Podwyższonego ryzyka z ostrej infekcji (np. dziecko z cukrzycą lub odporności).

Kortykosteroidy mogą być pomocne przy zapaleniu migdałków z powodu mononukleoza zakaźna, zwłaszcza jeśli severe.4

 

 

 

 

Stosowanie antybiotyków

 

Recenzje zgodzić literatury, że antybiotyki nie dają korzyści w większości pacjentów z zapaleniem gardła, że „liczby potrzebne do leczenia” nakaz konserwatywne podejście w krajach rozwiniętych i że powinny one być zarezerwowane dla konkretnych scenariuszy klinicznych.

 

Brytyjskie badania podzielono dzieci z migdałków na 3 grupy. Jedna grupa otrzymała 10 dni antybiotyk, 2 grupy otrzymał żaden i 3. grupy otrzymał receptę i powiedział jej używać tylko wtedy, gdy objawy nie dokonali rozliczenia przez 3 dzień. Nie było różnicy w wynikach między 3 grupy, w 3. grupie tylko 69% korzystało z prescription.2

 

Cochrane w 2006 r. ustalono, że istnieje tendencja do ochrony przed ostrym zapalenie kłębuszków nerkowych przez antybiotyki, ale odnotowano przypadkach niewystarczające, aby upewnić się tego effect.12 badań znaleziono kilka korzystać z antybiotyków ostrej gorączce reumatycznej, która ograniczyła tego powikłania, jednak reumatycznych gorączka jest rzadkością w społeczeństwach zachodnich, w 21 wieku. Antybiotyki zmniejszał częstość występowania ostrego zapalenia ucha środkowego do około 25% w porównaniu z placebo oraz zmniejsza częstość występowania ostrego zapalenia zatok do około 50% w porównaniu z grupą placebo. Częstość występowania angina była również ograniczona.

 

Objawy: ból głowy, ból gardła i gorączka zostały zmniejszone o antybiotyków o 50%, ale największy na to czasu się oczywiste było około 3 dni, gdy objawy około 50% nieleczonych pacjentów osiadł. Około 90% pacjentów leczonych i nieleczonych się bezobjawowo przez jeden tydzień. Stwierdzili oni, że antybiotyki przyznaje względne korzyści w leczeniu bólu gardła, ale korzyści są niewielkie, bezwzględna i na koszty leczenia wielu z antybiotykami, którzy nie czerpią żadnych korzyści. Antybiotyki skrócenia czasu trwania objawów, ale średnio o tylko 1 dzień w połowie drogi w czasie choroby (czas maksymalnego efektu) i przez około 16 godzin ogólnej.

 

 

 

Wybór antybiotyku

 

 

 

W przypadku, gdy antybiotyk jest uważany za konieczne, Penicylina V jest lekiem z wyboru (10-dniowy), jak w zakażeniach bakteryjnych organizmu niepokoju jest Lancefield grupy beta-hemolizujące paciorkowce (Gabs), który jest nadal w 100% wrażliwe na penicylinę .9

Ostatnia metaanaliza potwierdziła, że 10-dniowy był lepszy krótkie kursy w zakresie bakterii eradication.13

Makrolidy w tym erytromycyna, azytromycyna może być wykorzystywane tam, gdzie to jest alergia, a kurs musi być tylko 5 dni.

Mogą być również wykorzystywane do niepowodzeń leczenia, które nie występują z penicyliną. Od 5% do 35% pacjentów nie ma bakteriologicznego eradication.9 Może to być spowodowane komensalnych zakażenia bakteriami, które produkują beta lactamase.14

Ampicylinę lub amoksycylinę nie powinien być stosowany, ponieważ jeśli diagnoza jest naprawdę gruczołowej gorączka, pojawia się wysypka.

 

 

 

 

 

 

 

 

kryteriów kierowania

 

NICE opracowała wytyczne dotyczące przekazania dzieci z nawracającymi epizodami ostrego bólu gardła, aż do wieku 15 lat years.15

 

 

Zapoznaj samego dnia dla podejrzanych angina, lub jeśli obrzęk jest powodując niedrożność dróg oddechowych, oznaczone trudności z połykaniem z odwodnieniem i / lub zaburzenia ogólnoustrojowe.

Patrz pilnie (np. w ciągu 2 tygodni) w przypadku historii bezdech podczas snu (senność, brak prawidłowego rozwoju), lub podejrzenia chorobami układu, takich jak białaczka.

Rutynowe sprawy jest właściwe, jeśli pacjenci mają 5 lub więcej epizodów ból gardła w poprzednim roku – znaczący wpływ na działalność z dnia na dzień, lub jeśli mają kroplowatej łuszczycy pogarsza ostre zapalenie migdałków.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Chirurgiczny

 

Wycinając migdały sięga starożytności. Przed NHS, lekarzy wykorzystywane do wykonywania tonsilektomii na stole w kuchni w sobotę rano. Otrzymała wiele uwag krytycznych w ostatnich dziesięcioleciach, ale nadal bardzo częsta operacja ENT. Dwie trzecie tonsilektomii w Wielkiej Brytanii są wykonywane na children.16 Migdały nie powinien być postrzegany jako bezużyteczny skupić się zakażenia, ale ważne tkanki limfatycznej, która chroni górnych dróg oddechowych. Nawracające zakażenia jednak nie zmienia tej sytuacji i przewlekłe zapalenie migdałków może okazać migdałków tkanki w siedlisko dla bakterii beztlenowych. Wycinając migdały mogą pomóc zmienić profil bakterii jamy ustnej i gardła do normalnego pattern.17

 

Operacja nie w leczeniu ostrych stanów, ale mające na celu zmniejszenie częstości występowania nawracających infekcji jest.

 

Zgodnie z radą skierowania od NICE, migdałków należy rozważyć wszystkie poniższe kryteria: 15

 

 

bóle gardła spowodowane są migdałków.

Osoba ma 5 lub więcej epizodów ból gardła rocznie.

Objawy były występujące na co najmniej rok.

Odcinki ból gardła powoduje wyłączenie i uniemożliwiają normalne funkcjonowanie.

 

SIGN opracowują własne kryteria migdałków dla dzieci i dorosłych, a mianowicie: 3

 

 

ból gardła są z powodu ostrego zapalenia migdałków.

Odcinki ból gardła powoduje wyłączenie i uniemożliwiają normalne funkcjonowanie.

Siedem lub więcej dobrze udokumentowane, znaczące klinicznie, odpowiednio przetworzone ból gardła w roku poprzednim, lub

Pięć lub więcej takich epizodów w każdym z poprzednich dwóch lat;

Trzy lub więcej takich epizodów w każdym z poprzednich trzech lat.

 

Sześciomiesięczny okres czujnego oczekiwania należy u pacjentów, u których wskazania do operacji nie są jednoznaczne.

 

 

 

Metody chirurgiczne used18

Broń biała – jest to tradycyjna metoda, która obejmuje usunięcie migdałków przez tępo po hemostazy przy użyciu ligatur.

Diatermia – ten wykorzystuje energię o częstotliwości radiowej stosowane bezpośrednio na tkankę. Może być dwubiegunowe (prąd przepływa pomiędzy dwoma końcami kleszcze) lub monopolarnej (prąd przepływa między skóry kleszcze i płyty dołączone do skóry pacjenta). Wytworzone ciepło może być stosowana do wnikliwie migdałki od ścianę gardła, a także promować hemostazy. Diatermia jest czasami używane jako dodatek do zabiegu Cold Steel do osiągnięcia hemostazy.

Coblation – wymaga to przejścia radiowych dwubiegunowej prądu elektrycznego przez soli fizjologicznej. Pole wynikowe jonów sodu w osoczu może być użyty do wnikliwie tkanki zaburzenia międzykomórkowej obligacji i powoduje odparowanie tkanek. Metoda ta generuje mniej ciepła niż diatermii.

 

Wnioski sformułowane przez systematycznego przeglądu opublikowanych dowodów, że:

 

 

Średni czas pracy był krótszy do diatermii i najdłużej coblation.

Większość badań patrząc na czas, aby powrócić do normalnej diety uprzywilejowanych zimną stal na diatermii. Dowody w porównaniu diatermii z coblation było sprzeczne.

Dane z badań patrząc na ceny podstawowych krwotok (w ciągu 24 godzin od zabiegu) były sprzeczne. Jedno z badań sugeruje, że jest to najwyższy z zimnej stali i hemostazy podwiązki. Jednak większe badania wykazały najwyższe wskaźniki diatermii monopolarnej z i coblation.

Dane z badań patrząc na ceny wtórnego krwawienia stwierdzono najwyższe stawki z diatermii i coblation i najniższym stawkom na zimno stali i hemostazy podwiązki.

 

Powikłania

Powikłania związane z migdałków i gardła to zapalenie ucha środkowego, zazwyczaj ogranicza się do osób w wieku poniżej 5 i zapalenie zatok. Streptococcus spp.. nie jest tak groźny jak to było 80-100 lat temu. Przyczyną może być mniej pojawieniem się antybiotyków niż obniżonej zjadliwości organizmu. Lancefield grupy beta-hemolizujące paciorkowce (Gabs) może powodować gorączkę reumatyczną, pląsawica Sydenhama, zapalenie kłębuszków nerkowych i szkarlatynę. Ostatnio jest często nazywany scarletina tych dni, aby podkreślić bardziej łagodny charakter współczesnej choroby.

Związek między zakażeniem paciorkowcem i pochodni-up kroplowatej łuszczycy jest znane, ale może mieć także negatywny wpływ na inne formy psoriasis.19

Rozszerzonej i przewlekle zakażonych migdałków zakłócać dzieci sleep.20 migdałków nie wydaje się powodować opóźnienie wzrostu u dzieci, ale po operacji nie jest wyższa niż zakładano masy gain.21

Powikłania migdałków to zapalenie ucha środkowego i krwawienie, które może być bardzo trudne, szczególnie, jeśli jest nierozpoznane skłonności do krwawień, takich jak hemofilia. Zaburzenia czucia smaku została reported.22 W 1950 działania stały się mniej popularne z powodu wybuchu epidemii poliomyelitis. Pacjenci, którzy mieli migdałków są bardziej podatne na opuszkowych poliomyelitis.

 

Rokowanie

 

Zdecydowana większość pacjentów będzie miał pełnego zwrotu z lub bez leków. Objawy ustępują w ciągu 3 dni w 40% ludzi w ciągu 1 tygodnia w 85% ludzi, niezależnie od tego, czy ból gardła jest wynikiem infekcji wywołanej przez paciorkowca. W zdrowych pacjentów bez innych patologii, antybiotyki w ograniczonym stopniu korzystają z dużej liczby potrzebne do leczenia na rzecz szybszego odzyskiwania i zmniejszoną częstość występowania complications.12 Jedno z badań wykazało, że jeśli migdałków nie muszą być wykonywane u dzieci produkuje pozytywny i trwały wzrost „od zdrowia jakość życia” measures.23

 

 

 

Zapobiegania

 

Dzieci rodziców, którzy palą, są bardziej narażone na zapalenie migdałków i wymagają tonsillectomy.24

 

 

 

Dokument odniesienia

Hoffmann S; gardła szybkości połączenia z grupy A i beta hemolizujące paciorkowce inne u pacjentów w praktyce lekarza rodzinnego. Acta Pathol Scand Immunol Microbiol. 1985 Oct; 93 (5) :347-51. [Streszczenie]

Little P, Williamson I, Warner G, et al; Open randomizowanego badania na określenie strategii w zarządzaniu ból gardła. BMJ. 1997 08 marca, 314 (7082) :722-7. [Streszczenie]

Zarządzanie ból gardła i wskazania do migdałków, Scottish Intercollegiate wytycznych Network (SIGN), kwiecień 2010

Shah U; zapalenie migdałków i okołomigdałkowego ropień, eMedicine, kwiecień 2009

Johnson BC, Alvi, Ekonomiczne obróbce na anginę. Badań, leczenia i ewentualne powikłania. Studia Med. 2003 Mar; 113 (3) :115-8, 121. [Streszczenie]

Wright S, R Deskin, zapalenie migdałków, migdałków, a adenotomii Grand Prezentacja Rounds, University of Texas Medical Branch, Katedra Otolaryngologii 2003

Pichichero ME; grupy beta-hemolizujące infekcji paciorkowcowej. Pediatr Rev 1998 SEP 19 (9) :291-302. [Streszczenie]

Ból gardła – ostre, wiedzy klinicznej Streszczenia (kwiecień 2008)

Hadfield PJ, Brzoza MA, Novelli V, et al; ENT objawy zakażenia HIV u dzieci. Otolaryngol Clin Allied Sci. 1996 lutego, 21 (1) :30-6. [Streszczenie]

Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG, et al, zasady stosowania antybiotyków odpowiednich ostrego zapalenia gardła u dorosłych: w tle. Ann Intern Med. 2001 20 marca, 134 (6) :509-17. [Streszczenie]

Zakażenia dróg oddechowych, wytyczne NICE kliniczne (lipiec 2008)

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB; Antybiotyki na ból gardła. Syst Rev Cochrane Database 18 października 2006, (4): CD000023. [Streszczenie]

Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, et al; Skuteczność i bezpieczeństwo krótki kurs vs długo trakcie antybiotykoterapii Mayo Clin Proc za. Sie 2008, 83 (8) :880-9. [Streszczenie]

Dykhuizen RS, Golder D, Reid TM, i wsp.; fenoksymetyl penicyliny w porównaniu współpracy amoxiclav w leczeniu ostrego zapalenia migdałków i gardła, a rolę beta-laktamazy działalność w ślinie. Chemother Antimicrob J. 1996 Jan; 37 (1) :133-8. [Streszczenie]

Skierowanie Porady, wytyczne NICE kliniczne (2001), Podręcznik do odpowiedniego skierowania od ogólnych do specjalistycznych usług

Munir N, Clarke R; Wskazania do migdałków: bazy wiedzy i praktyką Wielkiej Brytanii. Br J Hosp Med (Lond). 2009 Jun; 70 (6) :344-7. [Streszczenie]

Karaman E, Enver O, Alimoglu Y, et al; flory jamy ustnej i gardła zmian po migdałków. Szef Otolaryngol Surg szyi. 2009 Nov; 141 (5) :609-13. Epub 2009 01 października. [Streszczenie]

Electrosurgery (diatermia i coblation) na wycięcie migdałków – wytyczne; IPG150 NICE 2005

Wardrop P, R Weller, Marais J, et al, zapalenie migdałków i przewlekłą łuszczycą. Otolaryngol Clin Allied Sci. 1998 lutego, 23 (1) :67-8. [Streszczenie]

Capper R, Canter RJ; porównanie jakości snu w normalnych dzieci, a dzieci czeka (adeno) migdałków za powtarzające się zapalenie migdałków. Otolaryngol Clin Allied Sci. 2001 lutego, 26 (1) :43-6. [Streszczenie]

Camilleri AE, MacKenzie K, S Gatehouse, nawracające zapalenie migdałków wpływ na wzrost i migdałków u dzieci. Otolaryngol Clin Allied Sci. 1995 Apr; 20 (2) :153-7. [Streszczenie]

Smithard, Cullen C, Thirlwall AS i wsp.; Wycinając migdały mogą powodować zaburzenia czucia języka u osób dorosłych. J Laryngol Otol. Maja 2009 r.; 123 (5) :545-9. Epub 2008 30 lipca. [Streszczenie]

Schwentner I, Schmutzhard J, Schwentner C, et al; wpływ adenotonsillectomy na jakość życia dzieci. Otolaryngol Clin. 2008 lutego, 33 (1) :56-9. [Streszczenie]

Hinton AE, Herman RC, Martin Hirsch-D, et al; rodziców palenia papierosów i migdałków u dzieci. Otolaryngol Clin Allied Sci. 1993 Jun; 18 (3) :178-80. [Streszczenie]

 

Posted 12 Styczeń 2011 by naangine in zapalenie migdałków

Tagged with

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s

%d bloggers like this: